우울증의 감별 진단

우울증의 감별 진단은 중요하다. 제대로 진단이 되지 않을 경우 환자의 치료가 지연되어 골든타임을 지날 수도 있기 때문이다.

 

우울증의 감별

우울장애로 진단되는 경우 외에 우울장애와 비슷한 증상을 보이는 다른 질환군을 어떻게 구분할 것인지에 대한 논의, 즉 감별진단은 진단적 혼돈의 폭을 줄임으로써 임상의가 환자에게 가장 잘 맞는 치료법을 선택하도록 하는데 도움을 준다. 우울증상의 감별진단이 제대로 이루어지지 않은 경우 효과적이지 못한 치료를 받게 되기도 하고, 적절한 치료 시기를 지연시킬 수 있으며, 이는 증상의 악화 및 예후에 안 좋은 영향을 미칠 수 있다. 또한 주요 우울장애 명시자의 감별진단은 임상의가 현재 또는 가장 최근의 우울 삽화를 기술하고 환자의 임상 경과 및 예후에 대한 정보를 제공하는 데 유용하게 사용될 수 있다.

2013년 미국 정신의학협회(APA)의 분류인 '정신질환의 진단 및 통계 편람(DSM-S)'이 새로 개정되면서 우울장애는 주요 우울장애, 파괴적 기분조절 부전 장애, 지속성 우울장애(기분 저하증), 월경 전불 쾌감 장애, 물질유발기분장애, 다른 의학적 상태로 인한 우울장애를 비롯한 여덟 가지 하위 장애로 분류되었다.

현재 감별진단의 기준이 되는 DSM-5의 우울장애에 대한 진단적 접근은 임상적 관찰을 토대로 한 진단기준이다. 이러한 기술적 진단이 현재 병인 및 병리연구의 임상 기반을 제공하고 있으며, 많은 연구를 통해 궁극적으로는 진단적 분류, 병인, 경과 및 치료에 대한 이해를 넓혀가는 과정에 있다. 그럼에도 불구하고 우울장 애는 아직 모호하고 복잡한 병인에 의한 이질적 진단으로 남아 있다. 우울장애는 의지, 정서적 심리적 기능, 인지적 기능이 관련된 복잡한 상태이다. 진단의 현실적 한계로 인해 감 별진단의 구체적인 기준이 모호한 경우가 있고, 감별진단을 통한 치료법의 선택에 영향이 미흡한 경우도 있다. 우울장애의 감별진단 시 사회적 • 환경적 및 생물학적 요소에 대한 고려가 포함되는 것이 좋다.

 

주요 우울장애의 감별진단

DSM-S가 새로 개정되면서 주요 우울장애의 진단기준은 큰 변화가 없으나 혼재성 양상 동 반과 불안증 동반 명시자가 추가되었다. 주요 우울장애는 지속적인 우울한 기분 또는 무화감증과 함께 의미 있는 체중 증가 또는 감소, 불면 또는 과다수면, 정신운동 초조 또는 지체, 거의 매일 나타나는 피로나 활력의 상실, 무가치한 느낌 또는 과도한 죄책감, 사고력 및 집 중력 감소 또는 우유부단함, 죽음에 대한 반복적 생각 또는 자살시도 등의 증상이 연속적으로 2주 이상 거의 매일 나타나며, 사회적 • 직업적 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상 적으로 현저한 고통이나 손상을 초래할 때 진단되고 있다. 위와 같은 주요 우울장애에서 나 타나는 우울증상은 다른 정신과 질환 또는 신체질환에서 나타날 수 있으며, 각종 약물에 의해서도 나타날 수 있다. 주요 우울장애와 감별진단을 요하는 다른 정신과적 질환 및 상 태는 혼재성 양상을 동반한 조증 삽화, 양극성 장애의 우울 삽화, 우울 기분을 동반하는 적응 장애, 불안장애, 신체화장애, 주의력결핍 과잉행동장애, 인격장애, 조현병, 조현 정동장애 및 슬픔 등이 있다. 또한 뇌혈관장애, 심근경색, 암, 갑상선 기능 저하증, 쿠싱증후군, 파킨 슨병, 알츠하이머병 등 신체적 질환에 의한 우울장애와 알코올, 마약, 환각제, 호르몬제 등 물질 오남용에 의한 우울장애와의 감별이 필요하다.

 

혼재성 양상을 동반한 조증 삽화

과민성 기분이 두드러지는 주요 우울 삽화는 혼재성 양상을 동반한 조증상화와의 구별이 어 덥다. 이 상황에서는 양극성 장애에서 나타나는 것과 매우 비슷한 과민 반응 또는 기분을 보이므로 조증 삽화 증상의 면밀한 임상적 평가를 필요로 한다.